明明输卵管是通的,为什么还让我做腹腔镜手术?
“田院长,这两年我在别的医院通过液。我还做了造影检查。每次都说输卵管通过。为什么来你就让我做腹腔镜手术?”患者阿缘困惑地问我,眼里充满了疑惑和疑问。
其实这种情况在门诊很常见。因此,我会详细耐心地向这个患者解释。“阿缘,你今年38岁,继发性不孕3年了。我确实做过子宫输卵管造影。我通了两次液。提示输卵管不通了。我通了两次液。我说输卵管畅通了。然后测量卵泡,促使排卵,尝试怀孕。是你丈夫的。
然后她说“是啊。医生说我这个巧克力囊肿很小,不用手术剖腹产时就可以一起去除。”。我看到她还对治疗方案有疑问,“你这个卵巢巧克力囊肿确实很小。如果没有生育要求,可以继续观察,但现在你有生育要求。而且三年没避孕了。没有怀孕一定是有原因的。怀孕有三个因素,种子问题,内膜问题和输卵管问题。你有时会出现排卵障碍。吃药也有排卵。你丈夫的精液也正常。内膜的厚度也很好。你的输卵管腔相通,但并不意味着盆腔没有问题。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的表现。既然从异位到卵巢,就不要排除。异位灶在盆腔有异位。胳膊很好,但用绳子绑起来会失去活动的功能。另外,盆腔病会改变盆腔的微循环,引起低毒性反应,影响卵子的质量,也影响受精卵的质量和子宫内膜的接受性,这些因素会引起不育”。
听了我的分析,阿缘沉思了一会儿说。“田院长,我觉得你说得有道理。我这么多年没怀孕了,找不到原因。你这么说,我也明白了。那个手术后,我是自然怀孕还是试管婴儿?”。
子宫内膜症分为四级,为了根据腹腔镜手术中看到的盆腔情况进行分级,也有粘连很重的,建议术后2~3个月后做试管。如果能以轻中度试试怀孕半年到一年,子宫内膜异位症会影响怀孕。做试管成功率不高。因此,做手术会提高管子的成功率。”。
经过一系列详细说明,阿缘说“感谢田院,回家安排,尽快来医院做手术……”第二天,阿缘接受手术,没有材料,看到术中散落在骨盆内的子宫内膜异位,子宫后壁与乙状结肠致密性粘连,行骨盆粘连松解术,囊肿去核术,恢复正常骨盆解剖结构。因骨盆粘连重,术后留置骨盆引流管,5天后出院。
手术过程一切顺利,手术预后情况也很好。我知道自己手术的经过和骨盆的状况。早上去查病房的时候,阿缘说“谢谢。如果没有你这样正确的诊疗和详细的说明,我不知道自己的情况那么严重。谢谢田院长解决骨盆的问题。”。
像阿缘这样的病例在门诊很常见,在不育诊疗中输卵管检查最常用的手段是子宫输卵管造影。这个造影检查只是提示子宫的形态和输卵管的行走状况,不能诊断有无骨盆粘连。输卵管检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜插管通液术、腹腔镜检查术。正确理解骨盆和输卵管因素是否导致不育。金标准是腹腔镜检查,腹腔镜手术具有微创、检查、诊断和治疗的作用,但对于现在普遍的认知和意识,很多人不愿意接受腹腔镜手术作为治疗的手段,但不愿接受作为检查的方式。随着单孔腹腔镜的开展,医疗保险普及,腹腔镜用作不孕检查的手段,将大大提高不孕症的诊治水平,成为更多的人。
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